美容外科 レーザー脱毛 新宿中央クリニック

お気軽にお問い合わせください。
受付時間/9:30〜20:00
  • 土日祝も開院
  • 完全予約制
  • メール相談・カウンセリング予約
  • HOME
  • カウンセリング予約・メール相談 受付フォーム

カウンセリング予約・メール相談 受付フォーム

入力

新宿中央クリニックでは皆様にスムーズな最善の治療を受けて頂く為、「完全予約制」をとっております。ご予約メールフォームから、ご希望の日時、ご相談内容、お名前、年齢、緊急時のご連絡先の電話番号を記入の上、送信して下さい。追ってメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。当日から翌々日のご予約は出来ませんので、お急ぎの方は直接当院(0120-669-980)までご連絡下さい。また、当院の治療以外のご相談はお受けできませんのでご了承ください。
携帯・スマートフォンのアドレスをご利用の方は以下ドメインを受信できるように設定をお願い致します。
【0120669980.com】
アドレス間違いや拒否設定などでメール送信が出来ない場合は担当者より直接お電話おかけいたします。

ご相談内容<必須> できるだけ詳しくお書き下さい。
ご相談方法<必須>  
ご予約希望日時<カウンセリング予約の方は必須>
カウンセリングをご希望の方は、「第1希望」は必ずご記入下さい。インターネットでの予約は、本日より3日以降のご予約が可能です。明日、明後日のご予約は、直接ご電話でご連絡下さい。 第1希望日時 第2希望日時 第3希望日時

ご連絡先情報

お名前<必須>
E-mail<必須>
携帯電話番号<必須>
住所<必須> 例:東京都新宿区西新宿(番地不要)
ご年齢<必須>
性別<必須>
受診<必須>